食道占位，感染OR

【所属科室】泌粪外科【履历】异性恋，77岁【主诉】无痛性肉眼脓1年【现病患】患者1年前无值得注意诱因显现间断肉眼脓，为不间断脓，伴粪频粪急，伴排粪十分困难，排粪算起延长，粪线变细、分岔，无腰痛，无恶心呕吐，无寒战发热。【科学实验检查】粪潜血：++2.0mg/L；粪红肝细胞：330/ul；红肝细胞1543.70（0-25）；粪白肝细胞：95/ul；粪蛋白：+300mg/L；粪细菌培养：—；碱性磷酸酶：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【摄影机幻灯片】【争辩问题】诊断？鉴别诊断？【争辩】卫报：食道后顶略为为，黄绿色团块状转变，CT黄绿色等能量密度，周围脂肪间隙不清，溃疡MR黄绿色稍长T2频率转变，单侧小管可唯不间断扩大，单侧大肠盂大肠盏略为扩大。单侧锁骨区唯多发黏膜影。特别强调是选择炎性病变还是性病变？ 【病因结果】肉眼所唯：（食道占有位组织）灰白碎组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋病因诊断：（食道占有位）鳞状上皮，溶化及纤维组织中可唯较高分化恶性肿瘤，以外肝细胞黄绿色印戒样转变，不能除外转移恶性肿瘤，建议检查其他大肠脏如肠道等 【病例小结】食道恶性肿瘤从病因组织学上分成移行肝细胞恶性肿瘤(92％)、鳞状肝细胞恶性肿瘤(6％～7 ％)、腺恶性肿瘤(0.5％～2％)和没分化恶性肿瘤(1％以下)。根据表层深度可分成：0期涵盖黏膜层；工期涵盖黏膜下层；Ⅱ期涵盖浅肌层；Ⅲ期限于食道局部和深肌层；Ⅳ期盗用附近大肠脏、黏膜和远处转移。食道恶性肿瘤的起因躯干以食道伊萨和两边的侧顶最为常唯，食道顶部和前顶极少起因。临床表现：食道恶性肿瘤好常与成年异性恋，40岁破例占有93％。主要为无痛性脓，多为间歇性显现的不间断脓，脓幅度可较少，也可为镜下脓。另外还可伴有粪频、粪急及排粪困难，有人认为粪频、粪急是由于占有据食道腔随之而来其容幅度减少，以及食道伊萨甚是所致。高血压黏膜反抗髂静脉时可导致下肢水肿。摄影机学表现1．平片：可无阳性推断出，如炎症可显现软骨，盗用小管可导致大肠盂大幅度积水时，大肠侧面扩充。2. 食道造影：食道内可有尺寸不一的罄缺损，小的缺损较易被造影剂忽视造成漏诊。食道双重造影有利于看出小的；食道恶性肿瘤底部多不规则，状食道恶性肿瘤的表面凹凸不平，基底宽，局部食道顶溶化，食道结构上；表层型食道恶性肿瘤盗用食道顶全层时，食道顶溶化、固定、略为为，并有不规则的罄缺损，食道缩小；盗用小管口时，可显现小管和大肠积水的表现。3．CT：CT检查可以很清楚的看出食道黏膜与肌顶的转变，因此，CT对于食道恶性肿瘤的尺寸、范围、附近侵入、盆顶受累以及远处转移的判断都是十分有用的。在粪液的相得益彰下可看出局部食道顶的略为为及突向食道腔内的结节。一般相当大的结节可黄绿色状，能量密度多较除此以外匀，侧面较光整，相类可唯蒂。较少的结节能量密度可不除此以外，底下可显现炎症裂解，底部不规则，黄绿色菜花状。少数结节内可唯软骨。结节的CT值多为20～50Hu，注入造影剂后，溃疡增强不值得注意，与正常食道顶相似，不较易确定恶性肿瘤肿盗用食道顶的确定高度。但当恶性肿瘤肿突破食道顶向外盗用时，CT较易看出，最先盗用食道顶周围的脂肪组织，随之而来透亮的脂肪层中显现软组织能量密度影。全面性盗用和精囊时，使食道精囊伊萨闭塞，精囊加大结构上，再全面性则蔓延到盆顶。对大于10mm的黏膜可看做有转移。另外，CT还可用于食道恶性肿瘤术后随访。