肿瘤有结节到底需不需要手术？别着急，我们一起来学习一下

平均5％的成人中的可紧贴肾脏突起，但其感染率在世界范围内差异较大。鉴于这一颇高感染率，眼科医生举例来说通过查体推测或因其他用意讫影像专攻移送査时(如腹动脉磁共振、腹MRI)偶然推测。审计的主要用意是用经济理论上的手段识别出有恶少见性原发少见性的一小之外成年人。

在碘缺乏地区、男士和年长者中的，突起的发生更加少见。一般来说可紧贴的突起直径＞1cm，但能否紧贴突起，还要看突起在肾脏中的的所在位置(表浅还是深埋)，症状腹部的解剖形态和移送查者的长处。更加速度快的移送手段如CT、肾脏磁共振和病理专攻，学术研究显示肾脏突起的死亡率在50岁以上成年人中的大幅提高50％。这些肾脏意外瘤的存在导致更加多关于怎样推测突起以及哪些突起才可要探究的争论。

对孤立突起的治疗见图1。一般来说肾脏突起症状的肾脏新功能正常。但肾脏新功能应以通过测定TSH水平来监测，TSH可以被一个或多个新功能自主少见性突起所选择少见性。如果TSH被选择少见性，放射少见性核素扫描可以说明该突起到底是“热突起”，因为原发少见性指甲摄取升颇高几乎可以排除恶少见性可能会，也没必要来作FNA移送查。在其他情况下，肾脏磁共振应以作为判定肾脏突起的下一步骤，因以下三个原因:①磁共振可以确认所紧贴的突起到底是一个真正的突起。大平均15％“可紧贴”的突起在影像上未被证实，因此不才可要更进一步审计。②磁共振可以审计到底存在其他未紧贴的突起，并根据影像专攻特征和大小提议到底力荐FNA。③磁共振根据突起特征少见性的影像观感，紧密结合突起大小以帮助来作出到底讫FNA的提议。

表1 肾脏突起症状的处理流程

FNA,细针穿刺活着移送；LN，肿瘤；PTC，肾脏乳头状乳癌；

TSH，促肾脏激素；US，磁共振

来自新泽西州肾脏总会和新泽西州临床内分医师总会的以循证医专攻为或多或少的指南均力荐根据磁共振影像特征和大小的重合绝对值开展突起的FNA，有较多寻常磁共振特点的突起大小的重合绝对值高于。理想上在磁共振为了让下，当熟练熟练的眼科眼科医生开展配置、长处的细胞病理专攻家帮助观者片时，FNA活着移送的诱因和特异少见性好。该技精对PTC的治疗尤为重要。然而之外用微生物学专攻移送査举例来说无法鉴别良恶少见性**状变。

在一些大型学术研究中的，FNA活着许多组织移送查结果表明：65％为良少见性，5％为恶少见性或寻常恶少见性，10％无法治疗或取样太少难以治疗，20％不考虑到。目前TBS形态学被广泛应用使用备有更加统一的精语报告肾脏突起FNA微生物学专攻结果。这一六层形态学管理系统审计的恶少见性率见表2。TBS管理系统尤其地将此前标为不考虑到的微生物学专攻标本更进一步形态学为三组:不考虑到少见性的**状原发少见性(AUS/FLUS)、**状新生物学和寻常恶少见性原发少见性。

微生物学专攻结果显示恶少见性者应以给予开刀，精前磁共振审计腹部肿瘤。未治疗的微生物学专攻标本一般来源于中空少见性原发少见性但也可能会是长期的纤维化突起。如果才可要减法FNA，应以在磁共振为了让下开展。减法FNA可在平均50％病例中的得出微生物学专攻治疗。良少见性突起应以磁共振随访突起生长，如果突起变大，可减法来作FNA。用左肾脏素选择少见性血清TSH在贵碘的成年人中的对于缩小突起是无效的，因此不必左肾脏素病人。

TBS形态学中的的三个新的微生物学专攻形态学与不同的恶少见性高风险涉及(表2)。对寻常恶少见性的突起，力荐在磁共振审计腹部肿瘤后开展开刀。才可与症状讨论的选择之外:①精中的融解之外的腺叶外科手精;②肾脏次全外科手精;③分析基因突变，主要是BRAF60E，可实质上治疗PTC，且才可要少见性外侧而不是单侧肾脏开刀。

治疗形态学

恶少见性高风险

未治疗或不满意

1%～5%

良少见性

2%～4%

不典型或不考虑到少见性的**状原发少见性（AUS/FLUS）

15%～20%

**状新生物学

20%～30%

寻常恶少见性

60%～75%

恶少见性

97%～100%

表2 肾脏微生物学专攻BETHESDA形态学

另外，大一般来说AUS/FLUS突起和**状新生物学微生物学专攻结果是良少见性的;只有10％～30％是恶少见性的。对于这些症状的传统观念的来作法是治疗少见黄体叶外科手精来作许多组织病理专攻治疗。因此多达85%的症状开展良少见性突起的开刀。一个颇高诱因（平均90%）的新的大分子专攻试验车利用表述谱基因芯片技精可能会缩减这两组人中的不必要的开刀。在一个将近265个此类突起的多外围临床试验车中的，阴少见性的转录形态学器试验将恶少见性的高风险缩减至平均6％，从而临床力荐随访而不是开刀。

审计肾脏突起对一般来说症状很紧张。无论若无表述，他们关注的是肾脏乳癌的可能会少见性。可取的步骤是重温一下治疗方法，未推测恶少见性原发少见性时，应以消除症状的疑虑。当病灶寻常或已指明为肾脏乳癌时，向症状暗示一般情况下该病结节病较差，同时向症状备有可讫少见性的病人选择。