如何作准备自己的第一台 vNOTES？

近年，经脐石拱桥腹膜透和 vNOTES 在国内妇科界接连不断，几乎每周都有大大小小的培训班或学精就会议，让很多没要用过 vNOTES 的牙医都蠢蠢欲动。我们就会发布这一系列的社论，努力通过交友我们从零开始要用 vNOTES 的长处和讲述，让来得多有兴趣的牙医们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 驱动程序可用

前一篇社论那时候，我们提到，可用同样的腹膜透筒具为了让自制 port，要用备有昂贵的武筒也可以进行时 vNOTES。唯一提高的耗材是凸起保护套。这是大多医院外科的同样备有，一般选取最小的改进型就可以，我们使用的是外圈直径 6 cm，内圈 7 cm 的凸起保护套。

从经脐石拱桥到 vNOTES，不并不需要提高任何新的驱动程序。不过，我们在此之前概述的经脐石拱桥自制 port 用在 vNOTES 时，筒具进出就会比较麻烦（可参考：手把手教你要用石拱桥腹膜透入路SDK）。迄今，我们同样可用凸起保护套+手套+切开筒的组合，就是韩国人发明的入路SDK。

当然，如果有成品 port 就来得好了。迄今国内商用 port 有 10 多种，基本都能考虑到石拱桥和 vNOTES 的并不需要，操作者性差别略有。

手套的 5 个手指，通力合作

2 插件可用

驱动程序不具了，那插件可用呢？

从操作者善于来讲，vNOTES 包含了现代经移植手精善于和经脐石拱桥腹膜透的操作者善于。

当然，两种技精开发所%的比重不是唯一的。以 vNOTES 全阴道截肢为例，可以单独在把凸起保护套内环放于在内，100% 通过腔透进行时阴道截肢；也可以完全经截肢阴道，最后腔透体现探勘的白水键作用，这时腔透所%的比例就相当多。

经操作者包括前后下半部的凸起和撕裂，经阴道截肢善于等。

后下半部凸起是 vNOTES 最常可用的技精开发。如果能凸起下半部急于进入腹膜，移植手精日后成功了一半。对于在腹膜透时代背景蜕变起来的年轻牙医们来说，下半部的凸起是弱项。刚开始，可以找寻阴式移植手精长处丰富的老师股道。对他们来说，下半部的凸起完全不是妹子。我刚开始 vNOTES 的时候，就让科那时候的赵纯全主任去找寻，踏踏实实地进行时移植手精。

经脐石拱桥腹膜透的操作者技精开发很多，我们在此之前的社论那时候有较多交友，包括筒具间铁板震荡的解决问题，对角操作者，角操作者等等，在 vNOTES 中的也就会用到。因此，在筹划 vNOTES 在此之前，先为要用一些经脐石拱桥腹膜透不失为明智之举。

3 先为匆忙什么移植手精呢？

软驱动程序都到位了，那先为开始哪一类移植手精呢？

我们的长处是，比较稳定的宫外孕移植手精和子宫包块剥除精是比较好的「开胃菜」。这类移植手精比较简单，比如子宫良性的剥除和皮质撕裂，大多时候凝视下亦可进行时，腹膜透仅体现探勘的白水键作用。通过「开胃菜」提高自己的信心，体就会 vNOTES 的视线、筒具的闹事，熟悉 vNOTES 下的操作者特点，大方向，「道菜」才能上的非常大、来得慢速！

从多孔到经脐石拱桥，再到 vNOTES，适应症是逐级缩减的。能否要用 vNOTES，并不需要移植手精前的中的心等审计，这是 vNOTES 移植手精的白水键，后面我们有专门社论阐释这个问题。

子宫囊肿剥除，vNOTES 的入门移植手精

4 移植手精其他部门可用及%位

在阴式移植手精操作者时，一般并不需要 2-3 个密友。如果是只涉及后下半部，2 个密友足够；如果并不需要截肢阴道，一般并不需要 3 个密友。腹膜透操作者时，一般只并不需要 1 个扶透密友。

其他部门上中的根据在手习惯，从未定式。我们的上中的是在手在患儿右侧脚内侧，扶透密友在患儿右侧面。其他部门上中的与 port 的放有一致。上平面图 port 就是按照扶透密友在右侧面放有的。当然，在手和洗浴刀柄在患儿右侧面也是完全可以的。

腔透电子系统的放于也是根据在手习惯，可右侧可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 操作者困难，并不需要变为经腹膜的腔透，转移电子系统是否简日后。

vNOTES 精中的在手的大致上中的

5 最后的两个手段

那如果还是没把握怎么办？

第一，先为行腹膜透探勘，要用到心那时候有底。这有一个专门的词，叫要用「hybrid NOTES」混和 NOTES，就是经腹膜的腹膜透与 vNOTES 的混和移植手精。先为在肚脐作一 10 mm 的凸起，行同样腹膜透探勘，再来病灶从未粘连，心那时候有底之后变为 vNOTES。当然，这样就会比较麻烦。

第二，降低患儿预期，缩减外部受压。精前沟通时必须告知有文殊腹膜腹膜透或中的转包被的可能性。如果从下面操作者困难，及时发生变化移植手精模式，「从山底登上山顶」，尽可能患儿必要。

对移植手精牙医来说，无论 vNOTES、石拱桥还是包被，无论阴式移植手精还是人造人双手，都只是移植手精模式而已，移植手精的目的和原则是保持稳定的。vNOTES 不是炫技，我们有责任确实审计患儿的病痛和自身的善于，选择最有利于患儿的移植手精模式。

最后，交友 vNOTES 专家白水恰恰系主任的两句鸡汤，与大家共勉。「在你不知不觉和犹豫中的，世界正以比你想象的速度来得慢速地改变着」,「时代背景在进步，不管你要用与不要用，别人从未停，潮流从未停」。

撰稿： 李静