9 大原因助你解构围绝经期异常子宫出血

反不常睾丸败血症前提上以均了各种各样的因可依赖性引致的睾丸体的非同年经的败血症。各不相同缘故引致的睾丸败血症在各个国家定义各不相同，为了统合规范，FIGO 将反不常睾丸败血症定义为与短时间段同年经的短周期频率、规律普遍性、经期长度和经期败血症量任何一项不符的，源自睾丸腔的反不常败血症，均需也就是说孕妇和产褥期引人注意败血症。

FIGO 将反不常睾丸败血症按照法文首字母全称为「PALM-COEIN」，戏称手掌和硬币，完全一致为：睾丸小肠囊肿致使的睾丸反不常败血症（AUB-P）、睾丸黏液肌病致使睾丸反不常败血症（AUB-A）、睾丸淋巴瘤致使睾丸反不常败血症（AUB-L）、睾丸小肠恶变和不迥然不同骨髓致使睾丸反不常败血症（AUB-M）、全部都是身人体内引人注意性疾病致使睾丸反不常败血症（AUB-C）、孕妇妨碍引人注意的睾丸反不常败血症（AUB-O）、睾丸小肠均匀分布反不常致使睾丸反不常败血症（AUB-E）、医源普遍性睾丸反不常败血症（AUB-I：如系统设计于紧急情况高血压致使的败血症）和单型的睾丸反不常败血症（AUB-N：如睾丸动静脉畸形等）。从 FIGO 反不常睾丸败血症的归纳可以看出，除了孕妇和引人注意性疾病未有以均均，宫颈及性疾病致使的败血症也也就是说在均（这一点儿科检验尤其重要）。

里均绝经期是妇女从成年重回老年期所必须经过的过渡期，1994 年世界卫生其组织定义里均绝经期是特指从临床相似性、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次同年经后一年，一般起因于 45～55 岁之间。里均绝经期反不常睾丸败血症也可以用 PALM-COEIN 来进不依归纳病征和放射治疗，但也有其特殊普遍性。完全一致诊治分述如下：

里均绝经期睾丸小肠囊肿致使的睾丸反不常败血症

睾丸小肠囊肿 (endometrial polyp，EP) 病征不明，EP 可包含 3 种主要类型：（1）种系统牛肉；（2）非种系统牛肉；（3）黏液肌瘤牛肉。种系统牛肉可以随着毒素普遍性激可依赖性的改变而起因短周期普遍性变化，一小在同年经期可自不依脱落，一般无均需处理步骤。

临床表现：经期更长及经间期流血为其主要的征状及病症的主诉。儿科检验无微小阳普遍性体征。

借助于检验：核磁共振、引人注意是经核磁共振检验对 EP 不具备良好的病征精准度。睾丸腔内原理MRI拳法（SHG）是建立于核磁共振病征学的思路新型检验途径，为一种最先拓展上来的宫腔检验技拳法。宫腔镜是近年拓展上来的一项先进的儿科诊疗技拳法及策略，不仅可以诊治兼顾，而且必需直视睾丸腔，加载同样、下决心，较极多漏诊，正确率较高，而且可以作为睾丸小肠囊肿的一种标准的放射治疗拟议。

处理步骤拟议

种系统牛肉一般无微小临床征状，不能造成绝经期反不常睾丸败血症，所以一般换用期待放射治疗，不间断随访。疗程放射治疗主要针对非种系统牛肉及黏液肌瘤牛肉。疗程放射治疗方式为以均有刮宫拳法、宫腔镜下囊肿手术拳法 (transit cooperative research program，TCRP)、睾丸小肠添加拳法 (endometrial ablation，EA) 及全部都是睾丸手术拳法等。

刮宫拳法的特性：创伤小、费用很低，可以较迅速止痛，但特性是为盲刮，而且不能刮到囊肿蒂部，更为需注意发作。

宫腔镜疗程：疗程方式为通不常有两种：宫腔镜聚焦后拔除囊肿 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者加载简易，但聚焦得有精准，钩取囊肿可有所区别医学影像剪、不放钩、套圈等，钩取囊肿后根部其组织不常有残留，败血症较多，发作率较较高。后者在宫腔镜直视下用单极或非典型电容从囊肿根部将其手术，聚焦正确，疗程范里均局限于、精准度明确，疗程时间段短，败血症极多，恢复快，拳法后败血症很低，尤其对坐落睾丸小肠基底层的囊肿根部能手术较下决心，可高过疗程后发作率。两种拳法式在可接受普遍性、疗程时间段等层面进不依对比，TCRP 拳法占到微小优势，现今沦为更为多病症的第一可选择，但是要留意 TCRP 的败血症远远大于 BPF-HL。

睾丸小肠添加拳法：对于里均绝经期反不常睾丸败血症的妇女可以作为一种颇受欢迎的放射治疗拟议，EA 可手术小肠种系统层，改善睾丸均匀分布微环境，拳法后可微小减极多同年经量。但也有疗程失败及小肠恶变也许，均需严密随访并不间断小肠组织学。

疗程方式为：可以系统设计于宫腔镜下睾丸小肠电切、热球睾丸小肠添加拳法或者二代如红外、冷冻、射频等严重破坏睾丸小肠的工具可供可选择，近年对第二代睾丸小肠添加拳法诺舒各大医院都作为较高的提拔。全部都是睾丸手术拳法：可以经、经头部及经整形进不依，如果小肠囊肿改组不迥然不同骨髓的，可以作为里均绝经期颇受欢迎的放射治疗拟议。

公共卫生发作：主要可以通过制剂高血压及孕激可依赖性全部都是身依赖性剂放射治疗；东宫缓释种系统 (LNG-IUS)：曼同年乐宫腔植入放射治疗。

里均绝经期睾丸黏液肌病致使睾丸反不常败血症（AUB-A）

睾丸黏液肌症是由于睾丸小肠侵入睾丸肌层造成的一种良普遍性病征。经期下腹痛及同年经量增多为其主要临床表现。可以通过儿科检验睾丸均匀普遍性减小及核磁共振、CT、MRI 等借助于检验进不依病征。放射治疗以疗程放射治疗偏重于，依赖性剂放射治疗为辅。主要有如下拟议：

1. 疗程放射治疗

根治普遍性疗程：对于里均绝经期睾丸黏液肌病致使睾丸反不常败血症，全部都是睾丸手术拳法是循证医学证实非不常有效率的放射治疗方式为。同样可以经、经头部及经整形进不依。

保守普遍性疗程：以均：睾丸黏液肌瘤挖除拳法、睾丸小肠添加拳法、睾丸气管囊肿拳法、核磁共振借助于、电消融、均匀分布包覆放射治疗，以及最近兴起的 U 形睾丸手术成形拳法等工具。这些拟议不限于于里均绝经期妇女，但是如果这些妇女期望保持一致睾丸也是可以可选择的拟议之一。

睾丸小肠添加拳法：限于于里均绝经期妇女期望保持一致睾丸者。同年经量多的轻度睾丸黏液肌病病症，拳法后同年经量微小减极多，痛经也有所改善，放射治疗可选择的方式为同睾丸小肠囊肿的睾丸小肠添加拳法，但是也要留意也就是说小肠恶变，拳法后劝告联合孕激可依赖性等防止发作。

介入放射治疗：限于于病况十分复杂，疗程风险大的病症，也可以作为睾丸手术拳法拳法前的程序中。

2. 依赖性剂放射治疗

GnRH-a：提拔连续药物 3～4 个同年，睾丸微小增加，经量减极多、痛经减缓。

LNG-IUS（曼同年乐）：对同年经过多和轻中度痛经精准度较高，不能使睾丸增加，而且有一定格氏试剂，它在使征状减缓的同时也许引致疼痛时间段更长，同时，如果睾丸过大，曼同年乐更为需注意再次次出现从而夺去作用，此时可以换用 GnRH-a 程序中后系统设计于曼同年乐的工具，即系统设计于 GnRH-a 使睾丸增加，然后再次系统设计于曼同年乐。

其他依赖性剂放射治疗：高血压如 Norplant（同向 18 苯基炔诺酮皮肤上埋植剂），痛经消除率较高达 100%，血 CA125 水准也有微小急剧下降，但是睾丸量无微小增加。

里均绝经期睾丸淋巴瘤致使睾丸反不常败血症（AUB-L）

病征和放射治疗可以参考资料睾丸黏液肌症的引人注意拟议。但相比于睾丸黏液肌症，睾丸肌瘤里均绝经期反不常睾丸败血症的疗程可以换用保持一致睾丸的睾丸肌瘤剔除拳法，主要是因为睾丸肌瘤的剔除疗程难度小于黏液肌症的且睾丸肌瘤剔除拳法疗程发作率相比较很低。

里均绝经期睾丸小肠恶变和不迥然不同骨髓致使睾丸反不常败血症（AUB-M）

AUB-M 在里均绝经期反不常睾丸败血症中较不常用，临床表现主要为同年经失调，短周期及经期不规则。可以可选择核磁共振、宫腔镜作为借助于病征，确诊均所需取睾丸小肠送给生理检验。宫腔镜下取小肠送给生理检验可以缩减病征率减极多漏诊的起因。

处理步骤：根据小肠病征的往往可选择放射治疗拟议，如不迥然不同骨髓，可以不依全部都是睾丸±双侧见下文手术拳法；睾丸小肠癌：不依疗程生理分期疗程，范本进一步放射治疗拟议。

里均绝经期全部都是身人体内引人注意性疾病致使睾丸反不常败血症（AUB-C）

AUB-C 在里均绝经期妇女中较极多见，不常用的性疾病为原发普遍性白血球减极多或肝功能种系统反不常等缘故致使的继发普遍性白血球减极多或血液种系统等，极多见的如血管壁普遍性血友病（von willebrand disease，VWD），一种不常染色体显普遍性遗传病。

处理步骤：除了放射治疗全部都是身人体内引人注意性疾病均，可以不依全部都是睾丸手术、睾丸小肠添加拳法或系统设计于激可依赖性及东宫缓释种系统曼同年乐宫腔植入放射治疗，但对因放射治疗是颇受欢迎。

里均绝经期孕妇妨碍引人注意的睾丸反不常败血症（AUB-O）

AUB-O 在里均绝经期妇女中是造成反不常睾丸败血症十分不常用的病征，里均绝经期卵巢原始卵泡比率减极多，引致依赖性可依赖性降很低，负反馈造成 FSH 增较高，以维持卵泡期所均需的 E2 水准。因此，抗体激可依赖性水准的主要特点是 FSH 升较高、E2 和依赖性可依赖性 B 降很低。在里均绝经期早期白蛋白雌激可依赖性水准波动很大，且无孕激可依赖性对抗雌激可依赖性的作用，更为需注意引致雌激可依赖性突破普遍性败血症；在里均绝经期后半期白蛋白雌激可依赖性水准很低，且毒素无孕激可依赖性，更为需注意引致雌激可依赖性撤到普遍性败血症。

放射治疗前在也就是说恶普遍性的完全可短周期普遍性予以孕激可依赖性或系统设计于 LNG-IUS，制剂复方高血压不作为提拔药物，不提拔的缘故主要是在于它对里均绝经期妇女的病症，但在败血症严重的完全可以作为一种紧急情况止痛的政策严肃系统设计于，留意监测人体内种系统及预判血栓形成也许，控制败血症后要留意在病况必需的完全设法这两项和停用。在出现里均绝经期区域普遍性征时，多余雌激可依赖性是一个较高的放射治疗决断。

里均绝经期睾丸小肠均匀分布反不常致使睾丸反不常败血症（AUB-E）

是基于也就是说了其他因可依赖性且为有孕妇普遍性的反不常睾丸败血症，对于里均绝经期妇女主要以均睾丸小肠胆等引人注意性疾病，处理步骤同孕妇妨碍引人注意的睾丸反不常败血症，也可系统设计于非甾体抗病毒（NSAID），抗生可依赖性不作为颇受欢迎但可以适当系统设计。

里均绝经期医源普遍性睾丸反不常败血症（AUB-I）

不常用于系统设计于新型制剂抗凝依赖性剂（NOAC）、维生可依赖性 K 拮抗剂、抗白血球依赖性剂，高血压的漏服表现为撤到普遍性败血症，放置东宫节育器可表现为经期更长，首次系统设计 LNG-IUS 或皮肤上埋置剂的妇女 6 个同年内不常但会起因，系统设计于利福平、抗惊厥药及抗生可依赖性等也需注意引致 AUB-I，接诊步骤中应留意询问药物近代史。可以顾虑发作、取环或确实的系统设计于普遍性激可依赖性调经。

里均绝经期单型的睾丸反不常败血症（AUB-N）

此种反不常睾丸败血症十分极多见，主要有睾丸血管壁的动静脉畸形、肌层绒毛或神经均科内分泌反不常是主要病征。可以完善普遍性激可依赖性、甲状黏液、肾上黏液、胰黏液引人注意种系统检验，不依核磁共振和血管壁MRI等检验。根据病征可以可选择睾丸气管囊肿及全部都是睾丸手术拳法等放射治疗。

里均绝经期反不常睾丸败血症诊治均所需留意的几点

1. 病征可以多个：如病症可以同时改组睾丸肌瘤、睾丸黏液肌病、睾丸小肠恶变、不迥然不同骨髓及无孕妇，对于里均绝经期的反不常睾丸败血症，首先一定要有生理检验结果也就是说或病征睾丸小肠恶变也许，放射治疗上可以区域普遍性各种性疾病的相似性决定拟议，如果改组恶变或不迥然不同骨髓的可以不依睾丸手术、睾丸小肠癌的疗程生理分期范本放射治疗及全部都是身或均匀分布系统设计于孕激可依赖性放射治疗；

2. 病征也有其延续也许：如里均绝经期无孕妇普遍性反不常睾丸败血症可以系统设计于激可依赖性放射治疗，但如果系统设计于激可依赖性调经不当时又但会起因医源普遍性反不常睾丸败血症及小肠恶变也许。

3. 对于无孕妇普遍性反不常睾丸败血症，大家也要记住其起因缘故为卵巢种系统急剧下降乃至衰竭致使，毒素缺乏了雌激可依赖性、孕激可依赖性，我们应以换用多余雌和或孕激可依赖性偏重于的放射治疗解决方案而不是仅仅对睾丸一切了之。

4. 反不常睾丸败血症的处理步骤前提上都是可以参考资料睾丸小肠囊肿的处理步骤。处理步骤上遵循依赖性剂（高血压、孕激可依赖性、GnRH-a、曼同年乐等）—刮宫—宫腔镜睾丸小肠病损手术—黄精、整形睾丸手术—放化疗及较高效孕激可依赖性的处理步骤。

5. 反不常睾丸败血症的借助于检验主要还是不依血不常规、肝功能种系统、HCG、 B 超等前提检验，必要时 CT、MRI，一般不不依普遍性激可依赖性检验，但是里均绝经期的妇女还是要不依普遍性激可依赖性检验，不依普遍性激可依赖性检验的目的是看卵巢种系统是否是急剧下降及衰竭，孕激可依赖性测定为了让我们了解是否是有孕妇。

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供参考资料：

[1] 覃晓. 睾丸小肠囊肿诊治重大突破 [J]. 广西医科大学学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 反不常睾丸败血症 PALM-COEIN 诊治概要

编辑： 较高莫妮卡