剖宫产围手术期防范用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是药剂学最常见的外科手心法，在世界上的剖宫产亲率持续增长。 通常原因这只是一个有用外科手心法，即使如此繁复，但剖宫产心法仍然是产后接种最常见的凶险诱因。在世界上范围内剖宫产心法后接种发生亲率 2.5%～20.5%。与妊娠远比，剖宫产的接种危险性要减低 5-20 倍。

2016 年英国登记出生人数是 395 万，英国的剖宫产亲率正试图持续下降，2016 年的剖宫产亲率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的新生儿出现外科手心法伤口接种，2%-16% 的新生儿进展为乳腺血管壁光，由此减低了新生儿的痛苦，延长了住院时间段，加重了照护该系统的负担。

Q1：剖宫产围外科手心法期是否是需卫生保健性适用无菌药剂？

2014 年刊登的 Cochrane 该系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共获取到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个孕新生儿。

研究课题其研究课题结论是：提拔所有剖宫产心法均其所予适用无菌药剂卫生保健接种。与对照组或不治疗组远比，卫生保健性适用无菌药剂可降低 60%-70% 的伤口接种、乳腺血管壁光与严重的接种心肌梗死。

Q2：配上何种卫生保健性无菌药剂？

注：II 类孔洞是同义漂白-污染源外科手心法，外科手心法躯干存在大生产量人体寄殖菌群，外科手心法时可能污染源外科手心法躯干主因接种，故此类外科手心法通常需卫生保健用无菌药剂。

[1] 所有漂白外科手心法通常不需卫生保健服用，仅在有以前述特定同义征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类孔洞的主治医师外科手心法，如果病患对β-乙酰类无菌药剂过敏，需用克杨素霉+甲基糖苷类，或甲基糖苷类+甲硝氟。

[3] 有循证病理学事实的第一代咪氟菌素主要为咪氟氟腈，第二代咪氟菌素主要为咪氟呋辛。

[5] 表中不会「±」是同义两种及两种以上药剂可联合运用于，或可不联合运用于。

我院药剂学都用咪氟西丁，那么是否是合理呢？简介《2015 年无菌药剂病理运用于监督法理》：『头霉素类葡萄之外咪氟西丁、咪氟美氟、咪氟米诺等。其无菌序和无菌关键作用与第二代咪氟菌素相仿，但对脆弱原于杆菌等芽孢无菌关键作用较咪氟菌素类强。。。也需用于中枢神经外科手心法、经乳腺切掉、经腹腔乳腺切掉或剖宫产等外科手心法以前的卫生保健服用。』

外院 L 主任回答我：咪氟硫脒（一代咪氟）作为卫生保健服用是否是合理？简介《2015 年无菌药剂病理运用于监督法理》：『有循证病理学事实的第一代咪氟菌素主要为咪氟氟腈，第二代咪氟菌素主要为咪氟呋辛。』

Q3：卫生保健性无菌药剂的适用时机？

图 1：无菌药剂一个组织沸点与时间段

缝合时生物体重回一个组织及体液的沸点最大，此时无菌药剂的一个组织沸点其所超出举例来说。

传统上剖宫产卫生保健性无菌药剂适用是在挥叉后，是因为惧怕提以前使服用物不会通过乳腺重回胎儿，可能不会掩盖新生儿的脓毒症 展现，无法第一时间早期发掘出。但是，此策略也有不利之处，肌肤缝合时母亲的无菌素 一个组织沸点不足，不足以抗菌外科手心法过程中不会沾染 的生物体。除此以外的研究课题发掘出，肌肤缝合以前适用抗生素 可以降低乳腺血管壁光与外科手心法躯干接种（SSI）的危险性，而且不并减低新生儿不良事件（如新生儿颌脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年无菌药剂病理运用于监督意见》章中

需注意的是，法制《2015 年无菌药剂病理运用于监督意见》中不会并未明确是挥叉后适用还是肌肤缝合以前适用。

英国《CDC 卫生保健 SSI 手册 2017 特别版》 的意见是：所有的剖宫产外科手心法其所在肌肤缝合以前卫生保健性适用胃肠外无菌药剂（IA – 强提拔，除此以外事实）

这是 2018 刊登的《修订特别版 CDC 与照护接种控制审核秘书处卫生保健 SSI 手册（2017）》。

无菌药剂卫生保健性适用是卫生保健 SSI 的重要策略，如符合同义征，在外科手心法缝合以前适用单剂无菌药剂，在缝合时血清沸点及一个组织沸点其所超出无菌沸点。

优既有无菌药剂的适用时机也很重要。有 meta 分析获取到了 3 个 RCT 研究课题，示意与挥叉后给予无菌药剂远比，肌肤缝合以前适用可降低 53% 的乳腺血管壁光，而对于新生儿的结局（之外新生儿脓毒症）无法影响。才有多个手册得出，不提拔挥叉后适用抗生素。

Q4：卫生保健性无菌药剂的血糖与疗程？

咪氟氟杨的单次血糖是 2 g，对于身高>120 kg 者 是 3 g，咪氟西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

外科手心法时间段多达无菌药剂 2 个放射性时其所再次给予一个血糖（如适用咪氟氟腈 3 两星期后），肺水肿生产量>1500 ml 心法中不会DLC一剂。

II 类孔洞的卫生保健服用时间段为 24 两星期，污染源外科手心法必要时仍须至 48 两星期。过度延长服用时间段并很难颇高卫生保健效果，且卫生保健服用时间段多达 48 两星期，耐药菌接种机不会减低。

Q5：无菌药剂以外的感控举措有哪些？

目以前外地明确指出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实为基础的剖宫产感控集束既有举措），定义为至少有以下 3 个举措卫生保健外科手心法躯干接种：以如前所述举措的基础上予洗必泰肌肤准备、无菌药剂卫生保健与羽毛推剪 等。心法以前一天其所肥皂洗浴，剃毛备皮法可能产生肌肤损害，是 SSI 的高危诱因之一，可配上推毛剪（clipper）。肌肤消毒其所适用酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。乳腺复合要高亢。所有病患其所维持正常体温，心法中不会体温其所小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

揭示

2015特别版无菌药剂病理运用于监督法理中不会这样写：

作者：李勇 儿科 苏州市立医院自卫队呼吸科

参考文献：

1.2015 年无菌药剂病理运用于监督法理。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

出特别版人： 周密