输卵管吻合术：异位妊娠复发不确定性大

胚胎在乳腺体腔大部份着床称为特异性孕妇（ectopic pregnancy，EP），以卵巢孕妇多见。发展中国家特异性孕妇的发生率已高达 2%，严重不良影响了女性的生殖和健康。尽管对于未破裂的特异性孕妇可以行安全有效的排斥病患，但是手练成后一直都是病患特异性孕妇的金标准。其手练成后病患包括卵巢切除、卵巢造口练成、卵巢吻合练成。然而，目前手练成后对于生育机制的不良影响尚存在争议性。

最近，里面国医科大学附属盛京病房李经纬外科医生等完成了一项回顾性队列研究课题，阐述和更为了特异性孕妇卵巢切除、卵巢造口练成及卵巢吻合练成后再次发生特异性孕妇的危险性及病人的子代，结果看出与卵巢切除及造口练成相比，卵巢吻合练成后 2 周内内廷孕妇几率下降，特异性孕妇入院危险性增高，文章最近发表在 BMJ 上。

研究课题收集 2003 年 1 年初至 2011 年 9 年初住院病患于盛京病房的卵巢特异性孕妇并行手练成后病患的病人共 618 则有，病则有讯息包括弱势群体统计学特点：性倾向、生育巨著、手练成后巨著、妇科病巨著、二手烟习惯、受孕方式（如用药、促排卵）、特异性孕妇型式、护理流程。练成后随访 HCG 此后转阴，不降反升或踏入SDK期者诊为诱发源泉细胞癌症。主要结局这两项为内廷孕妇（IUP）和入院性特异性孕妇（EP）。

手练成后指征包括血流凝聚态不有利于、怀疑特异性孕妇包块破裂、甲氨蝶呤异类者或排斥病患失败者。排除标准：既往 EP 巨著、不策划随访、应用于用药药、无再次孕妇原先者、已拒绝接受甲氨蝶呤药物病患、人工授精胚胎移植病人，练成里面应用于亚甲蓝请示对侧卵巢是否在行。

研究课题里面，总共卵巢切除 434 则有，卵巢造口练成 112 则有，卵巢吻合练成 72 则有，病人的年龄大致相同 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病者年龄基线与在访的病者无不同。练成后 24 年初内的内廷孕妇几率大致相同卵巢切除 55.5%（241 则有），卵巢造口练成 50.9%（57 则有），卵巢吻合练成 40.3%（29 则有）。单因素分析看出卵巢吻合练成后的内廷孕妇率大于卵巢切除，而卵巢切除与卵巢造口练成无组间不同组。

练成后随访 HCG 看出卵巢造口练成（9.8%）和卵巢吻合练成（8.3%）的源泉细胞持续（即临床常见于的血 HCG 未在预计短时间内上升到正常值）的发生几率大于卵巢切除组（1.8%）。练成后 2 周内的特异性孕妇累积入院率大致相同 8.1%（卵巢切除），6.3%（卵巢造口练成），16.7%（卵巢吻合练成）。以卵巢切除作为对照组，拒绝接受卵巢吻合的病人入院特异性孕妇的危险性增高。

卵巢吻合练成可以存留病人生育机制，进腹手练成后的练成后孕妇机率为 54%～88%，腹腔镜手练成后为 31%～85%，但与其他练成式的对比的研究课题较少。Tan and Loh 等的研究课题看出腹腔镜下卵巢吻合练成后的孕妇率大致相同 47.4%（6 个年初内），57.9%（12 个年初内），68.4%（12～48 个年初）和 73.7%（大于 48 个年初）。

该研究课题结果看出卵巢吻合练成后特异性孕妇的入院率较高，内廷孕妇率下降，主因可能是卵巢吻合练成后的手练成后疤痕容易引起卵巢狭窄和堵塞，不良影响受精卵在卵巢里面的运行，随之而来胚胎滞留于卵巢内形成囊胚。临床外科医生接诊卵巢孕妇且仍有生育承诺的年轻病人时需要回避病人既往对侧卵巢情况及有无基础癌症可选择手练成后方法，手练成后前提应为存留病人的子代同时减缓特异性孕妇的入院危险性。

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编辑： 高菲比