2016 RCOG／AEPU 指南：原发性妊娠的诊断和管理

2016 年 11 月，爱丁堡大学妇产科牙医该大学（RCOG）重新组建更早更年期该学会（AEPU）都由发布了病变更年期的确诊和不依政简介，以替代 2004 年发布的**更年期不依政简介，力图为病变更年期的确诊和不依政提供循证指导。牵涉的病变更年期原因最主要**、睾丸、剖宫产疤痕、**上皮细胞部、宫角、腹腔和胸腔更年期，不最主要更年期部位不明的确诊和不依政。推荐总结如下：

**更年期

1. 医学影像核对

（1）选择经医学影像确诊**病变更年期。（B 级）

（2）医学影像下最大限度第一区分开见下文肿块和腹腔，努力识别**病变更年期。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）毒素组胺准确度不能预测病变更年期的发生。（B 级）

（2）毒素 β-hCG 准确度可协助医学影像可见病变更年期的病人不依政。（C 级）

3. 病人不依政

（1）胸腔镜移植手术优于开腹移植手术。（C 级）

（2）在对侧**健康的前提下，建议不依**缝合术。（B 级）

（3）有生孩子机制降低效用因素（既往病变更年期、对侧**损伤、臀部移植手术和盆腔炎性疾病）的低血压，理应选择**切开术。 （C 级）

（4）如果不依**切开术，理应转告性工作者存留顾名思义组织接下来发挥作用的效用，必需对毒素 β-hCG 顺利进不依随访；转告低血压有可能必需实质性病人（甲氨蝶呤病人或**缝合）的效用。

（5）以外**病变更年期低血压简便用甲氨蝶呤病人。但晕眩用范围于初次住院低血压，除非低血压病变更年期确诊恰当且进宫更年期已被选择到。（B 级）

（6）期望病人适用范围于临床症状不稳定的、医学影像确诊恰当且初始 β-hCG 准确度小于 1500IU / L 的低血压。（B 级）

睾丸更年期

1. 医学影像核对

（1）确诊常规：乳房腔急切，睾丸呈筒状，睾丸内口下可见更年期苞，无旋转南征，彩色多多普勒核对已非更年期苞周围心脏。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）确诊时理应不依方式有毒素 β-hCG 侦测。（C 级）

3. 病人不依政

（1）睾丸更年期可选择可用甲氨蝶呤病人。（D 级）

（2）移植手术病人睾丸更年期失败亲率低，仅适用范围于溃疡危及灵魂的低血压。（D 级）

剖宫产疤痕更年期

1. 医学影像核对

（1）经医学影像核对是首选的确诊方式，如果必需的话，也可以可用经腹医学影像作为补充。（D 级）

（2）经医学影像确诊常规：急切的乳房腔，乳房前壁或剖宫产瘢痕两处可见更年期苞或固体包块，膀胱与更年期苞间的肌层菲薄或消失，多普勒核对可见顾名思义层/胎盘循环，急切的子睾丸管。（D 级）

（3）如果医学影像确诊不恰当，则可可用 MRI 核对，并且理应该由不具备 MRI 确诊剖宫产瘢痕更年期科学的专业人员操作。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）无需常规化学合成核对。

3. 病人不依政

（1）理应转告低血压剖宫产疤痕更年期轻微的母体发病亲率和死亡亲率。（D 级）

（2）剖宫产疤痕更年期更早，理应选择可用有/无额外止血措施的药物和外科施压病人。（D 级）

（3）迄今证据不足以证明了哪种施压措施最优，但迄今文献普遍认为移植手术病人比药物病人理论上。（D 级）

上皮细胞部更年期

1. 医学影像核对

（1）医学影像确诊常规：乳房腔急切，**上皮细胞部（或壁内段）可见更年期苞，更年期苞周围肌层总重量小于 5 mm，可见线样南征。（D 级）

（2）可可用三维医学影像实质性确定二维的医学影像结果，选择到更早进宫更年期或宫角更年期误诊。（D 级）

（3）MRI 补充核对有效地上皮细胞部更年期的实质性确诊。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）确诊时理应不依方式有毒素 β-hCG 侦测。某些需在 48 星期内重复侦测毒素 β-hCG 准确度，以重新选择下一步病人。

3. 病人不依政

（1）不稳定的的上皮细胞部更年期可运用于非移植手术病人。（D 级）

（2）期望病人仅适用范围于 β-hCG 准确度低或显著升低的低血压，且额外的甲氨蝶呤病人可能一定会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤病人证明了理论上，但迄今证据不足，唯不能推荐是运用于全局服用还是全身服用。（D 级）

（4）移植手术病人如胸腔镜宫角缝合术和**切开术证明了理论上。（D 级）

（5）其他移植手术病人最主要胸腔镜下或医学影像引导下乳房缝合术。（D 级）

（6）依赖足以的证据推荐其他保证今后更年期的安全性和并发症非移植手术病人方法有。（D 级）

宫角更年期

1. 医学影像确诊

（1）医学影像确诊常规：主宫体内可见单个**上皮细胞部，可见更年期苞静止、与宫体分离且实际上被乳房肌层进逼，并与单角乳房以带蒂甲状腺相连。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）确诊时理应不依方式有毒素 β-hCG 准确度侦测。某些病例中需在 48 星期内重复毒素 β-hCG 侦测，以重新选择下一步病人。（D 级）

3. 病人不依政

（1）宫角更年期理应选择胸腔镜或开腹移植手术缝合残角乳房。（D 级）

腹腔更年期

1. 医学影像常规

（1）未具体恰当的腹腔病变更年期医学影像确诊常规。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）理应在确诊时顺利进不依方式有毒素 β-hCG 核对。某些病例中需在 48 星期内重复毒素 β-hCG 核对重新选择下一步病人。

3. 病人不依政

（1）如果运用于胸腔镜核对顺利进不依确诊，则应从移植手术病人。（D 级）

（2）当移植手术效用低、术后存留顾名思义组织接下来发挥作用或 β-hCG 准确度接下来升低时，可运用于低血压甲氨蝶呤病人。（D 级）

胸腔更年期

1. 医学影像核对

（1）已有恰当的胸腔病变更年期确诊常规。更年期更早常规：乳房体腔急切，未**管状或见下文第一区不均质包块的证据，更年期包块被横膈膜隔离但被肠襻进逼，医学影像探头施压可见显着类似于更年期苞的大幅度静止。（D 级）

（2）MRI 可作为确诊胸腔更年期有力的专门设计核对，有效地外科移植手术计划的制定。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）毒素 β-hCG 准确度低，结合医学影像结果理应水平猜测胸腔更年期。（D 级）

3. 病人不依政

（1）更早胸腔更年期病人均可胸腔镜下移植手术移除。（D 级）

（2）其他病人方法有最主要低血压甲氨蝶呤病人赞医学影像引导下引产。（D 级）

（3）晚期臀部更年期理应不依开腹移植手术病人。（D 级）

病变双胎更年期

1. 医学影像核对

（1）确诊常规：医学影像发现进宫更年期和另一共存的病变更年期。（D 级）

2. 化学合成核对

（1）毒素 β-hCG 准确度确诊病变双胎更年期的价值有限。（D 级）

3. 病人不依政

（1）病人方案必须选择进宫更年期原因。（B 级）

（2）只有当进宫更年期不能只剩或不选择继续更年期的低血压，可选择可用甲氨蝶呤病人。（D 级）

（3）临床症状不稳定的的低血压均可全局针头或低渗性结合更年期苞内容物吸出病人。（D 级）

（4）心脏热力学不不稳定的低血压运用于病变更年期移植手术缝合病人，心脏热力学不稳定的的低血压也可运用于。（D 级）

（5）当医学影像发现更年期苞无法只剩时，也均可期望病人。（D 级）

Rh 阴性的病变更年期低血压必需针头抗击 D 淋巴细胞吗？

根据国家规定，所有病变更年期移植手术病人的 Rh 阴性低血压，或反复溃疡、轻微溃疡或与臀部疼痛相关溃疡的低血压都理应针头抗击 D 淋巴细胞。（D 级）

病变更年期后的近十年生孩子前景如何？

1. 如果无早产低下低血压或**低血压的话，任何方法有病人后，低血压的受孕亲率、**病变更年期亲率和**通畅亲率未差异。（D 级）

2. 有早产低下低血压的性工作者，**病变更年期的期望病人或药物病人的更年期结果比根治性移植手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤病人**病变更年期对腹腔储备机制未影响。（D 级）

4. 即使是接受病人乳房动脉栓塞和低血压甲氨蝶呤病人的非**病变更年期低血压也有全面性更年期的可能。（D 级）

5. 接受胸腔镜病人腹腔更年期的低血压生孩子前景很好。（D 级）

理应该为打算接受病变更年期病人的性工作者提供什么支持和咨询？

1. 理应最大限度转告低血压每一种病人方法有的特点和缺点，低血压理应努力参讨论选择比如说的病人方法有。（D 级）

2. 努力低血压了解如何通过低血压互助小组获得支持，如病变更年期信托组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 肌肉放松体能训练可能对接受甲氨蝶呤病人病人的低血压有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤病人的低血压建议至少在病人过后 3 个月再尝试妊娠。（D 级）

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编辑： 低瑞秋